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疝气治疗新选择

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2019年06月13日 大字 標準 小字
卫生福利部台南医院外科医师庄育权说,新的全腹膜外腹腔镜疝气修补手术,同时为两边的復发型疝气作修补,术后復原良好,一周就可回復日常生活作息。(记者杜龙一摄) 放大
【记者吴淑华/南市报导】70岁的张先生,多年前有双侧腹股沟疝气并接受过手术治疗,但近来又发现两侧鼠蹊部位有隆起不適感,因此前来外科门诊谘询。经医师评估及解说后,张先生选择接受新的全腹膜外腹腔镜疝气修补手术,同时为两边的復发型疝气作修补,术后復原良好,一周就可回復日常生活作息。

卫生福利部台南医院外科医师庄育权指出,疝气的成因是构成腹壁的肌肉或筋膜,因为受伤、老化或先天性缺陷等情况变得比较薄弱,同时又提拿重物、咳嗽、便秘、肥胖、怀孕等因素而造成腹內压上升,导致肌肉或筋膜裂开,使一部分的肠子或內脏经由这个裂孔凸出到外面,就形成所谓的疝气。

 最常见的鼠蹊部位腹股沟疝气,依照缺损部位不同又可分为直接型疝气和间接型疝气。常见的症状是鼠蹊部位或睪丸位置有隆起变大的肿块,但躺下休息时此肿块会逐渐消失不见
;部分病人会有疼痛不適及垂坠感。少数会出现箝顿型疝气,也就是掉出的內脏完全卡死在疝气囊內无法自行恢復原位,此时若不尽快处理,有可能造成脏器缺血性坏死而引发败血性休克。

 目前疝气并无任何药物治疗,有些人会选择保守治疗,例如以治标不治本的疝气带减少脏器掉落的分量,减少垂坠的不適感。然而疝气发生是结构的问题,惟有外科手术修补肌肉筋膜缺损的裂孔,才有机会根治痊癒。疝气手术已有百年以上歷史,目前主流的作法是无张力人工网膜修补术,利用人工网膜填补缺损的位置,减少传统手术的疼痛不適感,同时復发率也降到1~2%。

近几年,本院引进新的腹腔镜疝气手术-全腹膜外疝气修补手术(TEP)。此种手术方式仅需三个1到1.5公分的小伤口,而传统手术则需一个4到6公分的伤口;但是腹腔镜手术的术后疼痛感明显比传统手术要轻微许多,通常病人两天后便可顺利下床而无明显不適,一周內可完全恢復日常正常生活,但仍建议术后四周內避免激烈运动及搬重等腹部会用力的动作,以减少復发的机率。

此外,腹腔镜手术最大的优势就是针对【双侧】的疝气,可以用同样的三个小伤口处理就好,此时传统手术则须两道4公分以上的伤口。另外对於【復发型】的疝气,原本的传统手术伤口常有沾黏,造成处理上的困难,此时经由腹腔镜手术也可避开原本沾黏的部位进行处理。采用全腹膜外腹腔镜手术还有一个最大的优点,与多数医院采用的经腹腔腹膜前疝气修补手术(TAPP)相比,手术过程并未进入腹膜內,所以不会接触到肠子及內脏,因此产生术后肠沾黏的机率极低。

近3年半以来,臺南医院已完成47人的全腹膜外腹腔镜疝气手术,其中有26人是属於双侧型,总共修补了73处疝气。术后病人满意度极高,只有一人再復发、一人长期阴囊水肿、一人有长期皮下水肿,且这三位都是属於处理难度高的【復发型】疝气,復发率及长期併发症机率皆与传统手术相仿,但术后恢復较快,建议有需要的民众可至外科门诊谘询。   



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