【記者廖銘瑞屏東報導】署立屏東醫院神經外科主治醫師蘇裕峰表示，在日常生活中有人的腦袋不小心碰到了門窗，或走路相撞，甚至在車子裡緊急煞車時造成一點點外傷而不以為意，幾週甚至幾個月後，慢慢在生活中出現許多奇奇怪怪的症狀，年輕人常以腦壓上升如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙或半側麻痺、知覺障礙、失語症來表現，而老年人常以一些精神症狀如性格變化、無力氣、記憶力降低等來表現，此刻是善變的大模仿家─慢性硬腦膜下血腫在搞怪，大意不得。

蘇裕峰說，已經退休的林老師，最近兩週來偶覺頭痛，合併右邊手腳較為無力，平時會陪孫子騎腳踏車玩，現在常會從車子摔下來，最近一週來走路都不自然，而且說話反應較慢，醫生起初診斷懷疑為腦中風。回顧其病史，約三個月前曾有一次輕微的頭部碰撞，當時並不覺得任何不適沒有在意。住院時腦部電腦斷層檢查 後發現是慢性硬腦膜下血腫，經開刀治療後，生活又恢復正常，重新拾回含飴弄孫的退休生活。

大部分慢性硬腦膜下出血的病人年紀在五十歲以上，四分之一至一半的病人沒有頭部外傷的病史，其它有外傷病史者大多為輕微外傷。而有酒精成癮者、癲癇或血液凝固疾病者，較易發病。多數的慢性硬腦膜下血腫，多少都曾有過或輕或重的頭部外傷，只有少數是記 不起曾經外傷過。它好發於較年長的人，而且大部分的傷都是較小的外傷，常被忽略。

慢性硬膜下血腫，除了容易被誤診為中風、精神病之外，還有許多可能的誤診，如偏頭痛、老年癡呆、頸椎病變、神精衰弱、腦瘤、心臟病、高血壓、視力障礙眼疾等等，稱其為「大模仿家」並不為過。主要是此病症沒有一定的模式，在沒有做電腦斷層檢查以前，對此類病人無法解釋的頭痛或失眠，易被誤診為高血壓或神經衰弱的頭痛，對於運動不靈活、失調或偏癱，則被疑為中風、頸椎病變等毛病，還有其他較少的各式診斷，也都曾被提出過。

硬腦膜是包在腦表面的一層結締組織，而在硬腦膜及腦表面之間的出血稱為「硬腦膜下出血」。通常依受傷後出血出現的時間分成三種：一、七十二小時內為急性。二、三天後至三星期為亞急性。三、三星期以後為慢性硬腦膜下出血。

頭部外傷後，可能產生硬腦膜下出血損及蜘蛛膜而形成硬膜下血腫，其後血腫受炎症反應而形成被膜，產生肉芽組織，有豐富之血管而形成類洞層，毛細血管多且脆弱，破裂後使得血液及血漿漏出而形成血腫，診斷工具主要是腦部電腦斷層攝影。在治療方面，若症狀不明顯且在斷層攝影上看起來血腫對腦的壓迫不厲害，則可臥床休息，使用滲透壓性利尿劑及輸液補充。如果有症狀出現，則需手術治療，手術方法一般以頭顱鑽洞術在頭上打一至二個洞，將血腫輕輕沖洗並引流即可。但若血腫有鈣化之情形，則需較大範圍的開顱手術以去除血腫。

一般手術後預後不錯，百分之八十的病人回復至正常之功能，死亡率小於百分之一，其預後主要與開刀前病人的狀況有關。其合併症在老年人較易發生，主要為癲癇（10％）及硬腦膜下膿瘍（小於1％）。一般來說，這種慢性硬膜下血腫是一種靜脈傷的血，而積血在硬膜下部分會吸收，然而又會因為吸收所需而新生一些微血管，這些微血管是新生的，比正常微血管易出血，造成了出血--吸收-出血之不平衡而越積越多，由於時間長 - 幾週至幾個月不等，往往使人忽略了原先之小創傷，才會造成太多不同的誤診而得此「大模仿家」之別號。

因此，若有不易控制的頭痛、頭暈，成人後的精神狀態改變，行動不便，視力障礙等症狀，最好仔細回想是否有外傷，並且做個電腦斷層攝影檢查，別讓這個大騙子溜走了，而只要抓住這個「大模仿家」，手術治療是暨安全又效果很好的![醫藥小百科]