【記者黃緒勳／南縣報導】奇美醫院骨科主治醫師林昇輝指出，肩關節鏡重建手術 侵襲性低、術後滿意度高，可說是患者福音。

　 奇美醫院骨科主治醫師林昇輝肩關節鏡之臨床應用衛教內容如下 :肩關節鏡之應用發展至今已將原有手術適應症的範圍擴大。一方面是因為手術器械及固定物的研發，另一方面是因為肩關節生理力學及手術技術的演進。當初肩關節鏡引進之時便有效果不確定及應用不易的疑慮及阻礙，經過這幾年之發展手術的成效在實證醫學的檢驗下，已經有不錯的成效。

　 肩關節不穩定好發於年輕族群，特別是有運動習慣的人士。患者常有多次的肩關節脫位經驗、而行成反覆性肩關節脫位。不但無法運動，甚至造成生活的困擾。

　 反覆性肩關節脫位一向是骨科醫師棘手的問題，手術的方式種類多樣性反映出術後結果的不確定。傳統開放式修補、重建手術雖然可以達到固定牢靠的效果，卻也犧牲掉肩部關節的活動度，甚而由於手術的軟組織的廣泛破壞性質，以致復建的時間冗長而延長恢復工時的期間。諸如上述的原因會導致手術時機會遲至病人無法耐受的時候。 < p>　 現今低侵襲性的關節鏡重建手術可以讓外科介入時機提早，讓病人失能或運動停止的期間縮短。重建部位的處理從肩盂前下方（3點至5點）到rotator interval 的閉合及肩盂後方的重建。代表植入物及手術技巧的進步。除了某些肩盂骨缺損的關節不穩定無法以關節鏡處理。

　 之外，大部份的反覆性肩關節脫位以關節鏡處理的初步結果 經前瞻性隨機測試的證驗有著不錯的結果。由於國情的不同（與歐美相較），臺灣的患者在使用肩關節的程度上較歐美國家來得少，所以術後的滿意度相對較高。日後治療的走向可能會趨向早期介入及低侵襲性的治療。

　 轉肌袖的損害在台灣的肩關節手術一直為大宗。由於負重及搬移性的工作的持續損耗使得患者的年齡在中年以上，相對上的組織活性也較差。目前術式以全關節鏡及微小開放性修補為主。再全關節鏡下的修補數目及強度一直是大家有疑慮的考量。

　 由於固定物及器械的研發（無結式固定(knot-less)及horizontal mattress縫合），使得全關節鏡手術的過程較為簡易及固定效果較為穩固。但這仍需長期的評估及實證醫學的檢驗。而微小開放性修補較傳統的術式對於三角肌損害範圍為小，術後的傷口疼痛也比較輕，因而仍是在轉肌袖修補手術上的一個主流。

　 以往修補方式 大多以重附著（reattchment）為主，然而一方面手術介入時機延後的肌腱磨耗，另一方面破裂的範圍過大（global tear）使得重附著的張力過強，除了會造成術後的不適及術後中長期的再斷裂。目前修補方式逐漸轉變為低張力縫合（low-tension）加上錨釘式骨釘固定且以早期介入以避免組隻鈣化及破裂面積增大。

　 諸如沾黏性關節炎、退化性關節炎、風濕性關節炎與二頭肌腱病變都可以肩關節鏡手術提供一個不錯的選擇。例如沾黏性關節炎也就是俗稱的五十肩，一般治療觀念只侷限在復健治療及關節授動術(manipulation)，關節鏡手術可根據活動受限的部位來進行沾黏放鬆，使得療程可以縮短及避免再關節授動術時產生不可預期的組織傷害範圍。

　 肩關節鏡手術發展的領域已不可同日而語。隨著臺灣的運動風氣正盛，肩關節使用度也會增加，肩關節鏡手術可成為骨科新血們可投入鑽研的領域，也可造福台灣的潛在運動人口、婦女及勞動人口。[醫藥小百科]
圖 :關節活動度測試之一上舉的動作，示範者是嘉南藥理科大的實習生。【記者黃緒勳攝】