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婦女任何泌尿道症狀時都要做完整骨盆腔評估

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2012年09月10日 大字 標準 小字
台南市郭綜合醫院謝卿宏主任認為,對於有泌尿道功能障礙的女性患者,在治療前適當完整和正確的內診與評估,是治療成功的第一步。(記者杜龍一攝)
台南市郭綜合醫院謝卿宏主任認為,對於有泌尿道功能障礙的女性患者,在治療前適當完整和正確的內診與評估,是治療成功的第一步。(記者杜龍一攝)
【記者吳淑華/南市報導】台南市郭綜合醫院婦產秘尿科主任謝卿宏指出,婦女不管是頻尿或尿失禁,治療前都要內診,以便仔細地評估骨盆腔的前、中與後腔室,是否有異常、鬆弛或牽連,而在手術治療前,一定要做膀胱功能檢查,來進一步鑑別診斷。

謝卿宏主任說,在門診常會遇到罹患頻尿被診斷為膀胱過動症而久治不癒的婦女,患者通常沒有尿急的情況,也不會在上廁所前有來不及而漏尿的現象,而且在聽到水聲或洗手前也沒有想去解尿的感覺。還有一些尿失禁的婦女,在接受吊帶類的手術後,卻發生解尿困難;至於在吊帶手術後,尿失禁仍然沒有痊癒者就更常見了。另外,有些同時罹患頻尿和尿失禁的婦女,以為接受尿失禁手術後,頻尿就會好,無奈惱人的頻尿與夜尿在做尿失禁的手術後依舊。

所以會有這些情形發生,在於女性骨盆腔的構造非常複雜,而且各個臟
器常互相干擾,治療時絕對不能「頭痛醫頭,腳痛醫腳」。有骨盆腔問題的婦女,除了常會有頻尿和尿失禁外,也會有夜尿、解尿困難、尿不乾淨、便秘或一天要大便兩三次,甚至是大便失禁的症狀,而這些問題與不適常會糾纏在一起,萬一治療前沒有完全、適當地診斷,治療效果就會打折扣。

謝卿宏主任表示,以女性慢性頻尿來說,其可能病因有:尿道的狹窄、憩室或肉阜,尿解不乾淨,泌尿道結石或癌症,尿失禁,膀胱不自主收縮,間質性膀胱炎,子宮的脫垂或肌瘤等;若患者同時有骨盆腔鬆弛,病況就會更複雜,此外,如果也有便秘或大便解不乾淨的話,一定要在治療前一併診斷出潛在的致病因。而能有效做鑑別診斷的內診檢查,正是治療成功的最重要關鍵。

謝卿宏主任強調,患者的頻尿如果是子宮的脫垂或肌瘤壓迫造成的,若把它當作膀胱過動症,病人的問題就無法獲得解決;即使這種患者同時有尿急,也不能據以診斷為膀胱過動症,因為她們也常會併有尿急的症狀。同樣地,尿失禁的婦女常會同時有頻尿與尿急的問題,而且即使經過詳細解釋,她們也常不會認為自己有尿失禁,因此若只對這類患者治療頻尿或尿急,常會藥石罔效。另外,手術治療尿失禁時,若患者有頻尿、便秘、常要去大便、或大便失禁時,也要針對不同病因同時治療。

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