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清腸劑也可能傷腎不可不慎

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2012年09月11日 大字 標準 小字
郭綜合醫院透析中心林孟德主任指出,如果當事人是腎病高風險群,可能會引起急性磷酸鹽腎病變,必須接受大量體液補充及腎臟照護。(記者杜龍一攝)
郭綜合醫院透析中心林孟德主任指出,如果當事人是腎病高風險群,可能會引起急性磷酸鹽腎病變,必須接受大量體液補充及腎臟照護。(記者杜龍一攝)
【記者吳淑華/南市報導】大腸鏡等內視鏡檢查時,在鏡檢前會讓受檢人使用口服磷酸鈉瀉劑作為「清腸劑」,以方便接受詳細大腸鏡檢,郭綜合醫院透析中心林孟德主任指出,如果當事人是腎病高風險群,可能會引起急性磷酸鹽腎病變,必須接受大量體液補充及腎臟照護。

林孟德主任說,一名六十五歲女性患有糖尿病、高血壓、高血脂長期於門診追蹤,患者有輕微尿蛋白但腎功能正常,使用血管張力素II受體阻斷劑控制血壓。病人因接受門診糞便潛血篩檢呈現為陽性,且患者有大腸癌家族史,門診醫師安排接受大腸鏡檢查,以排除是否有大腸腫瘤。

鏡檢前,患者血中肌酐酸為0點八mg/dl,病人使用口服磷酸鈉瀉劑作為清腸劑,以方便接受詳細大腸鏡檢。檢查當日腹瀉多次,因預備鏡檢不敢進食或喝水,檢查後病人除腹脹、較虛弱外並無明顯症狀,惟一週後回診追
蹤時,竟發現患者有急性腎衰竭,血中肌酐酸值由0點八mg/dl上升至一點五mg/dl,經檢查診斷為急性磷酸鹽腎病變,立即接受大量體液補充及腎臟照護。

林孟德主任說,隨著現代生活飲食與作息的改變,國人腸道癌症的發生率及盛行率增加,大腸直腸癌一直高居國人前十大癌症死因,因此國建局將此列為四大癌篩重點,鼓勵民眾接受糞便篩檢。此外接受成人大腸內視鏡檢也愈來愈普遍。 為能夠清楚地擷取消化道內的影像資料,避免糞便殘渣影響,確保檢查結果的品質,醫師通常會開清腸用藥以及配合低渣飲食來達到腸道淨空的目的。選擇一個效果不錯而且病人接受度又高的清腸劑變得十分地重要。常見的清腸準備用藥包括:聚乙烯(左火右希)乙二醇(左酉右享)(PEG)為等滲透壓大分子電解質液,是安全和有效的腸道清潔劑,雖可有效清洗大腸但需飲用大量的液體,因此病人常有腹脹以及噁心、嘔吐的副作用。

另一種口服磷酸鈉瀉劑為小體積含有磷酸鈉的高滲透壓溶液,可以用比較小的劑量達到腸道更為乾淨的要求,而病人也較少有不適的情況發生,因此被普遍使用,受檢者接受度也比較高的。但使用口服磷酸鈉瀉劑後的短期之內,可以發現到血磷、血鈉、血清滲透壓的急速上升,血鈣、血鉀下降,但電解值改變現象一般會迅速地恢復。口服磷酸鈉瀉劑只有在慢性腎臟疾病患者、腸胃道阻塞及發炎性腸道疾病的使用上被認為是禁忌,少數不良反應發生於腎功能不佳個案,所以一直被認為是安全、有效的清腸藥品。

惟二00三年於新英格蘭醫學雜誌報告一例七十一歲,腎功能正常女性病人,於使用磷酸鈉鹽瀉劑之後造成腎功能急速惡化的臨床及病理變化,使用磷酸鹽瀉劑之後發生「急性磷酸鹽腎病變」的風險開始被關注。

林孟德主任說,「磷」廣泛分布於各類食物中,包括:肉、魚、蛋、牛乳、乳酪和硬殼穀物等蛋白質含量豐富的食物,成年人的磷每日建議攝取量為0點八至一克,使用口服磷酸鈉瀉劑,總含磷量十一點五二g。短時間大量的磷酸鹽攝取,對年老或腎功能異常者可能產生急性磷酸鹽腎病變。

急性磷酸鹽腎病變,是因磷酸鹽攝入量過多導致腎實質內沉積大量的「磷酸鈣」,並伴隨明顯的腎小管損傷或壞死,以及腎小管萎縮和腎臟間質的水腫或之後慢性的纖維化。像年齡超過五十五歲的老人、女性、原本已有急性或慢性腎臟疾病、使用利尿劑而導致有效循環容積不足、使用會影響腎臟血液灌流藥物:血管收縮素轉化脢抑制劑(ACEI),血管張力素II受體阻斷劑(ARB),NSAID、給予過多劑量的磷酸鈉瀉劑、腸胃排空時間過長,致使有過多藥劑吸收及腸道準備期間流失大量水分,但未補充足夠的水分,都是高危險因子。因此使用口服磷酸鈉瀉劑做清腸劑,應注意是否有上述危險因子及瞭解減少急性磷酸鹽腎病變的預防措施,才能避免傷腎的問題。[醫藥小百科]



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