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癌症治療不是越貴越好正確認識放射線治療最重要

成大醫院放射腫瘤部醫師薛尉廷指出,事實治療癌症的「直線加速器」自一九六0年代發明以來,至今一直肩負著放射治療的核心要角。(記者杜龍一攝)
成大醫院放射腫瘤部醫師薛尉廷指出,事實治療癌症的「直線加速器」自一九六0年代發明以來,至今一直肩負著放射治療的核心要角。(記者杜龍一攝)
 【記者吳淑華/南市報導】成大醫院放射腫瘤部醫師薛尉廷指出,事實治療癌症的「直線加速器」自一九六0年代發明以來,至今一直肩負著放射治療的核心要角。

在直線加速管中,以高壓電場加速電子,撞擊金屬靶而產生的高能X射線,是放射治療消滅腫瘤的主要武器。現代許多令人目眩神迷的治療設備,都是架構在直線加速器的基礎之上,搭配創新的軟硬體周邊附件,以提升應用價值和治療精確度。放射線投與方式或有不同,但治療之射束都是高能量的X射線或電子射線。

 有了高能量放射線對抗腫瘤細胞,醫師的下一個目標便是增加治療效果以及精確度;所以現代放射治療技術有兩個核心概念,就是強度調控(IMRT)和影像導引(IGRT);強度調控的目的,在於調整照射範圍內的放射線劑量分布,使其高劑量之包覆體積盡可能吻合腫瘤形狀,進而減少正常組織遭受到非必要照射的劑量。

透過強度調控可以提升腫瘤劑量,增加局部控制率,並降低對正常組織的影響,減少副作用或誘發第二癌症。影像導引的導入,則能確保治療位置的精確性,減少外在誤差因素,讓醫療人員精心設計的治療計畫,能夠正確無誤的執行。具備這些核心概念的放射治療,基本上都已經新穎實用,效果良好。

 薛尉廷醫師說,放射治療的劑量單位為雷得(rad,或毫葛雷cGy)。一般常見的放射線治療,執行上是以傳統劑量給予標準療程,也就是每日劑量一八0至二百雷得,每週照射五天,為期四至八週,總劑量在四千至八千雷得之間。現代的放射線治療,絕大部分的患者都是採取此種模式,因為經歷無數臨床驗證,不管療效、副作用和安全性都相當清楚。

常用的治療設備包括傳統直線加速器,以及新一代設備如銳速刀(RapidArc)、弧形刀(VMAT)和螺旋刀(Tomotherapy)等。另一種型態的放射線治療,是在非常短的治療天數內(小於一週),每日給予數倍於傳統放射治療的單次劑量(大於五百雷得),完成整個療程。這個模式的治療方法,因為單次劑量很高,總劑量的變異性也很大,對生物體的短、中、長期生物效應,往往缺乏明確的驗證,使用上需要有經驗的醫師進行很小心的評估。常用的適應症通常是體積很小,或是對於傳統劑量模式反應不佳的腫瘤。因為執行面上需要手術般精準的投予,故稱為「放射手術」,常見的設備為電腦刀,加馬刀,光子刀,諾利刀等。

薛尉廷醫師表示,站在臨床運用的觀點,現代放射治療的關鍵報告約略如下:一、劑量夠不夠:強度調控、治療計畫之設定與運算、單次劑量及總劑量之決定;二、位置準不準:影像導引、隨機應變:呼吸調節,更新計畫;三、速度快不快:治療時間、等待時間;四、效果好不好:腫瘤反應與副作用、腫瘤型態與本質;五、付出值不值:病人付出的金錢、時間、心力效率與效益之平衡。

薛尉廷醫師指出,放射治療設備日新月異,種類繁多,機器往往不是重點,好的醫師和團隊會幫忙尋求最佳解決方案,最新的機器不一定最好,有良好的臨床回饋和充足的醫學驗證才能確保有效及安全的治療,因為腫瘤治療不是軍備競賽,針對不同臨床困境提供最適切的選擇,才是病人之福。

 成大醫院放射腫瘤部配備銳速刀及電腦刀等先進設備,目前頭頸部腫瘤及攝護腺癌全面採用銳速刀弧狀治療,並即將全面涵蓋各主要癌症,在多專科腫瘤團隊的整體照護之下,放射腫瘤部將持續肩負醫學中心的社會責任,提供病患安全、便利、有效,既先進又實惠的各式放射治療方案與選擇。 [醫藥小百科]



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2012年09月19日 大字 標準 小字
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