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以打造『超跑』的細膩規格治療『超老』主動脈瘤病人


台南市立立安南醫院,以打造『超跑』的細膩規格治療『超老』主動脈瘤病人。
(記者杜龍一攝)
台南市立立安南醫院,以打造『超跑』的細膩規格治療『超老』主動脈瘤病人。 (記者杜龍一攝)
【記者吳淑華/南市報導】近年來,低手術高風險的微創支架手術已經成為台灣治療主動脈瘤的主流,然而,一些高齡患者治療效果不盡理想的個案仍時有所聞,安南醫院心臟血管外科醫師楊智鈞表示,事實上即便是微創手術,超過 75歲的超高齡患者,治療風險仍舊高出一般患者不少。

安南醫院心臟血管外科醫師楊智鈞表示,主要理由有三個:1.血管品質較差:尤其高齡女性,血管常常嚴重鈣化又細小,支架操作過程如有不慎很容易造成血管受傷斷裂。2.手術併發症多:老年人常合併多種慢性病,尤其是腦血管或心血管疾病,需要特殊的麻醉以及術後監測與照護。在住院過程若不特別注意,容易產生併發症,影響治療結果。3.解剖結構複雜:過去已有不少醫院分享過高齡病患的治療成功案例,但多數僅止於單純血管結構,老年病患的動脈瘤結構通常較為變異,需要較為複雜性的支架施放技術。

安南醫院在心臟血管外科陳偉華主任的帶領下,自民國102年3月迄今已完成的高齡主動脈瘤支架手術患者75歲以上共計51人,80歲以上25人,手術成功率100%。非動脈瘤破裂之術後30天存活率近99%,水準與國外知名醫學中心齊平。值得一提的是,安南醫院的主動脈瘤支架手術,超過半數都是需要特殊技術的『複雜性案例』,當中不乏許多他院無法處理轉診的困難個案,還能有這樣的成績實屬難得。

楊智鈞醫師指出,他自105年二月起自台中榮總加入安南心臟血管外科團隊,迄今完成4例超過75歲的高齡主動脈瘤支架手術,目前病人皆恢復良好並於門診追蹤。安南心臟外科團隊亦持續參與國外專業課程進修與學術發表,提供患者與國際接軌、最前沿的尖端醫療技術。

楊智鈞醫師說,由於高齡患者主動脈瘤平時不易察覺,不同專科醫師的警覺性對於早期發現相當重要。的患者當中,有許多來自於胸腔科、腸胃科、家庭醫學科、神經外科不同科的轉介。所有高齡患者在手術前會經過專業麻醉團隊的審慎評估,出院返家後也會由個案管理師密切追蹤 、叮囑病人按時回診。從術前、術中、到術後的縝密規劃,以確保超高齡患者接受主動脈瘤支架手術的安全與效果。

楊智鈞醫師提醒,如果您或是身邊家人符合下列五種情形,可能就是罹患主動脈瘤的高危險群:60歲以上老年人、家族中有人罹患主動脈瘤者、抽菸者、患有其他血管疾病:心臟病、下肢動脈阻塞疾病者、高血壓者。

楊智鈞醫師建議以上五種情形的病人,至少接受一次腹部超音波檢查。在主動脈瘤破裂前提早發現,接受微創治療,可降低手術風險及提高存活率。

楊智鈞醫師表示,主動脈(又稱大動脈)是貫穿人體中央最大的輸送幹道,血液從心臟出發後,首先進入主動脈,再分成數個分支流進身體各個器官。一旦主動脈壁產生病變,就會像水球一樣不正常的擴大,這種疾病稱為主動脈瘤。最常發生的位置是腹部區段,稱為腹主動脈瘤。其次是胸腔區段,稱為胸主動脈瘤。

主動脈瘤如同身體裡的不定時炸彈,如果放著不管,最後就像水球被灌破一般,爆裂造成大出血,死亡率非常高。在美國,平均每年有超過一萬五千人死於腹主動脈瘤破裂,發明相對論的物理學家愛因斯坦,最後即是因為腹主動脈瘤破裂而殞落。楊智鈞醫師指出,最可怕的地方在於,主動脈瘤通常沒有明顯症狀,病人在破裂前,通常毫無感覺。絕大多數的病人是依靠篩檢或其他檢查中偶然發現的。平均來講,超過5公分的主動脈瘤,每年破裂的機率為15%,而大於8公分以上的大動脈瘤每年破裂機率更高達50%。

楊智鈞醫師強調,以往治療主動脈瘤需要「開大刀」,剖胸或者剖腹,留下20 公分的大傷口,上了年紀的老年人很難承受這麼大的手術。根據統計,超過70 歲的老年人接受傳統手術的併發症大增,手術死亡率近10%,若是動脈瘤破裂接受急診手術,死亡率更高達60%。



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2017年01月03日 大字 標準 小字
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