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高雄榮總創新局部麻醉完全清醒手術WALANT


2018年12月05日 大字 標準 小字
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圖說:高雄榮總副院長鄭錦翔(中)、骨科主任張維寧、吳宗哲醫師與病友楊先生合影。(記者廖銘瑞攝)
圖說:高雄榮總副院長鄭錦翔(中)、骨科主任張維寧、吳宗哲醫師與病友楊先生合影。(記者廖銘瑞攝)
【記者廖銘瑞報導】『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』原先在國際上是手外科醫師使用在常見的軟組織手術,通常都是比較小的傷口或是比較位於皮膚、筋膜等比較淺層的手術,例如板機指、腕隧道症、肌腱縫合……等等。近三年來,高雄榮總骨科陳俊宇醫師將『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』全面推展導入骨科常見的手外科各項手術中,包括板機指、腕隧道症、肌腱縫合、肌腱轉移、手指骨折、腕關節鏡手術、神經接合。

陳俊宇醫師表示,高齡90歲的老太太在家跌倒手撐地板,導致右手腕疼痛變形,送醫診斷為骨質疏鬆常發生的遠端橈骨骨折。因為老太太有心臟疾病,雖然長期藥物控制,仍然有稍一走路就容易喘的心臟衰竭現象,雖然開刀使用鋼板固定可以幫助老太太早日回復正常功能,但是全身麻醉風險極高,家屬及病患都非常擔憂,甚至考慮是否放棄手的治
療。經高雄榮總骨科團隊評估後以『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』進行鋼板固定,整個手術過程中是完全清醒的,不需插管全身麻醉,可以直接跟醫師談論目前處理情況及後續復健注意事項,手術後恢復迅速,很快就可以出院返家。

一名67歲女性,因為車禍造成腳踝骨折,原先已經在其他醫院辦理住院等待接受手術,卻在手術之前發生急性心肌梗塞,心臟科醫師及時心導管診治及支架手術後轉診至高雄榮總接受後續骨折治療。因為需要持續服用抗凝血藥物所以不適合半身脊椎麻醉,插管全身麻醉也擔心對他的心臟功能來說風險太高。評估後同樣以『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』進行鋼板固定腳踝骨折,整個手術過程中是可以溝通的,能夠即時了解他的心臟病況變化直到手術順利結束。『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』藉由在局部麻醉藥物裡加入腎上腺素,並經過適當調配濃度,讓手術順利進行。

WALANT手術特點:一、 只需要局部麻醉就可以完成手術,避免病人需接受脊椎麻醉或是更高風險的插管全身麻醉,對於患有多重內科疾病的高齡病人,特別是心肺功能較差的患者可以降低手術風險和麻醉後不適感。手術後不會像全身麻醉剛清醒的悖離現實感還有噁心、嘔吐等副作用。二、 病人在完全清醒的狀態下,手術醫師也可以在手術中直接跟病人對話,討論目前處理步驟、請病患活動受傷的肢體,透過動作確認手術修復順利。

三、 以往在進行手術時,一般會使用加壓止血帶綁住手臂或大腿,讓整個開刀過程中,不會因出血影響手術進行,但是使用時間過長可能會造成患肢瘀血腫脹疼痛,甚至也可能有少見的神經傷害及肌肉壞死可能性。WALANT手術則是利用腎上腺素可以收縮血管的作用,讓手術過程中可以在不使用止血帶下,仍能有效控制出血,順利完成手術。不使用止血帶可以讓病人手術後的血液回流順暢,瘀血、腫脹、疼痛情形相對減輕很多,可以更快的恢復活動也減少止痛藥物的使用。此外,像洗腎病人有廔管的肢體受傷需要開刀,會擔心手術過程中因為止血帶壓迫導致廔管失效,這種情況更是需要無止血帶手術。

面對骨科常見的骨折,例如手腕遠端橈骨骨折還有腳踝脛腓骨骨折這類每天急診幾乎都會有的常見骨折,目前標準治療仍是需要全身插管麻醉或脊椎半身麻醉,搭配加壓止血帶綁住手臂或大腿,讓整個開刀過程中,不會因出血影響手術進行,之後才進行復位及鋼板固定。這類病人通常跟高齡患者骨質疏鬆有關,所以也會合併不少內科疾病導致手術麻醉風險極高。以手腕遠端橈骨骨折來說,它是骨質疏鬆三大好發骨折之一(另外為脊椎骨折、髖部骨折),現在手術技巧及鋼板材料科技進步,透過手術固定可以得到很好的功能恢復,但是因為擔心插管全身麻醉風險太高,有些高齡患者甚至會選擇放棄治療,實在可惜。

為了將骨科的高齡骨折患者手術麻醉風險降到最低,高雄榮總骨科團隊持續調整『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』使用方式及藥物劑量,首創將此項技術運用到常見的手腕遠端橈骨骨折還有腳踝脛腓骨骨折進行鋼板固定手術。讓這項技術不只能執行淺層手術,還能夠執行深層且大範圍的骨折固定。手術過程中除了免除插管全身麻醉降低風險外,局部麻醉下無止血帶使用可以第一時間評估病人的手腕腳踝關節活動功能,確保達到完美修復且沒有傷到神經血管肌腱等併發症。沒有止血帶讓病人手術後的血液回流順暢,瘀血、腫脹、疼痛情形減輕很多,可以更快的恢復活動然後返家休養及復健。至今已經有超過五十例手腕腳踝骨折患者因此技術受惠,其中半數都是經過評估為麻醉風險極高需要事先準備加護病房患者或是甚至不建議接受手術的患者。

高雄榮總骨科將此項創新治療技術及經驗於多個國內及國際會議發表(歐洲手外科醫學會、日本整形外科醫學會、國際矯形外科與創傷外科學會、骨科創傷國際學術研討會、世界華人手外科醫學會、台灣骨科醫學會),更領先國際將『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』延伸使用到常見手腕骨折及腳踝骨折的鋼板固定治療經驗成果刊登在數本國際骨科學術雜誌,是國際上最早提出一系列使用『局部麻醉下無止血帶完全清醒手術』治療手腕骨折及腳踝骨折經驗的報告,吸引友院及國外醫師學習交流。



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