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這是真的嗎?談失智者的【視幻覺】


2019年02月20日 大字 標準 小字
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成大醫院失智症中心主任白明奇醫師所帶領的醫療團隊,全力投入失智症之治療。(記者杜龍一攝)
成大醫院失智症中心主任白明奇醫師所帶領的醫療團隊,全力投入失智症之治療。(記者杜龍一攝)
【記者吳淑華/南市報導】成大醫院失智症中心主任白明奇醫師指出,依據定義,視幻覺是在白天清醒時,看到不該看到或不存在的人、動物或東西;在許多人看來,根本就是荒誕不經,嗤之以鼻,但對視幻覺而言,可以是視覺系統年老退化過程中自然出現的現象,也可能是神經興奮劑引起的作用,或僅僅是錯覺;而在失智症逐漸盛行的時代,失智病人、甚至未達失智的輕度認知障礙的人,都可能在自然情況之下出現視幻覺。

白明奇醫師舉案例說,一名七十七歲知名大學退休男教授,路易體症,看到停著的腳踏車輪子自動轉動起來;看著床套上的花色,花色居然就轉印到天花板。另六十九歲的女性看到三個男人從電燈蹦出來,或從花園跳出來,有時水流出來,貓從牆壁跳出來,病人知道這些都不是真的。七十歲的女性跟女兒說,她月經沒來,可能懷孕了,接者就看到男人、小孩與
蜘蛛;還有前知名國立大學七十八歲男主任秘書,看到許多人在家裡,就站起來擺碗筷,準備招待他們吃一頓。八十五歲女性,看到許多大人與小孩在家裡,最近又看到貓與滿地的蝴蝶。七十六歲的女性,巴金森症,看到父子牽著一隻烏龜、鳥、女人、肩挑扁擔的人。

 雖然所有失智者都有可能出現視幻覺,一般而言,還是以路易體症與巴金森症的病人最常出現,高達八成以上的路易體失智症病人有此經驗。知名電影演員威廉羅賓森因為路易體症的困擾,最終走上絕路。

 白明奇醫師表示,醫學界原本一直以為巴金森病人或許因為使用左朵巴胺治療過量,進而造成視幻覺,後來發現,應與大腦本身的病變與神經網路連結改變相關性比較大。對於失智者的視幻覺,是要用藥治療?還是和平共處?白明奇醫師表示,有些失智者的視幻覺雖對藥物有短暫性的效果,但如長期使用,仍須留意動作遲緩、增加心血管意外等副作用;且大部分的病人逐漸可以理解視幻覺的不真實性,有很多人則是根本不願意說出來。因此,如未對日常生活造成影響,建議還是與之和平共處。  白明奇醫師也提及,虛擬實境可以讓一般人體驗病人的種種生活不便,其中包括專門介紹失智症病人的情境,最讓他印象深刻的是路易體失智症的視幻覺。日本大阪大學山川副教授在二0一八年耶誕節一早,到台南與他分享虛擬實境應用於臨床醫學的實際例子,內容是根據一位路易體失智症的中年女性,描述視幻覺而拍攝的微電影,透過此過程可幫助照顧者了解病人的感受、進而同理,這真是一個好辦法。



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